下肢深静脉血栓形成是指血液在深静脉血管内不正常凝结,阻塞管腔,从而导致静脉回流。另外,下肢深静脉血栓是临床常见病、多发病,发病率也在逐年增高,轻者会致残,丧失劳动能力,重者会发生肺栓塞,严重者会影响预后以及生活质量,因此,进行有效护理可减轻患者的痛苦,促进康复。
一、一般护理
保持患者的病室安静、整洁、减少不良刺激,使患者保持良好的精神状态,有利于气血运行及疾病的康复。另外,患者的饮食宜清淡,忌食油腻、辛辣等食物,进低脂且富含纤维素的饮食,保持大便通畅,减少用力排便而致腹压增高,影响下肢静脉回流。此外,为防止出血,减少穿刺次数,穿刺后静脉局部加强压迫5分钟,动脉穿刺后压迫10~~15分钟。注意患肢温度、皮温及肿胀程度。急性期每日测量并记录患肢不同平面的周径,并与前日记录和健侧周径相比较,以判断治疗效果。
二、平卧位疗法护理
急性期患者应绝对卧床10~14天,患肢抬高,高于心脏水平20~30cm,待血栓机化粘附于静脉内壁,以防栓子脱落引起肺栓塞。膝关节屈曲15度,使髂股静脉呈松弛不受压状态,并可缓解腘静脉牵拉。避免膝下垫枕,以免影响小腿静脉回流。
三、用药护理
首先,每次使用抗凝药物前,应测定出凝血时间;使用抗凝剂后,注意有无出血倾向。其次,溶栓药物的化学性质大多不稳定,制作均为干燥结晶体,溶解后于常温状态下很容易失去活性,因此,应选用新鲜溶液,现用现配。最后,穿刺患肢浅静脉,用弹力绷带加压包扎阻断浅静脉血流后,用输液泵持续滴注溶栓药物,可使溶栓剂流经血栓表面,效果更好。
四、肿消散外敷的护理
肿消散是以芒硝、冰片为主要成分,利用芒硝的脱水作用以及冰片能够改变皮肤通透性的原理,能够迅速吸收组织间液,减轻肢体张力,促进侧支循环的开放,改善血液循环,达到肢体消肿的目的。
五、肺栓塞的观察
血栓机化的过程一般需2周左右完成,而静脉血栓的附壁性在1~2周内最不稳定,极易脱落。因此,在血栓形成后的1-2周以及溶栓治疗早期,要绝对卧床休息,避免动作过大,紧张按摩患肢,以防血栓脱落造成肺动脉栓塞。
六、出血并发症的观察
用药前需要了解患者有无出血性疾病,用药后观察有无临床出血,观察有无牙龈出血、鼻衄、伤口渗血等,另外,要特别注意有无头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪、麻木等颅内出血倾向,对老年人以及儿童,即使凝血指标正常也应密切观察患者神志、瞳孔、血压等情况,一旦出现头痛、呕吐、血压突然升高或意识障碍应立即通知医生。
七、弹力袜和弹力绷带的应用
急性期后开始下床活动时需要穿弹力袜或者弹力绷带将外部压力作用于静脉管壁来增加血液流速以及促进血液回流,另要维持最低限度的静脉压,这样有利于肢体肿胀消退,包扎弹力绷带或者穿弹力袜应在每日晨起床前进行,如果患者已经起床,应嘱患者重新卧床,抬高患肢,使静脉血排空,再包扎。弹力袜的大小必须适合患者腿部周径,包扎弹力绷带应从肢体远端逐渐向上缠绕,注意松紧度,休息时解除,并注意观察肢端皮肤色泽以及患肢肿胀情况。