周二门诊，来了一位58岁的胸闷的男子，我看完说他是心绞痛，他的心血管马上就会堵塞，必须马上住院。
他说他从来不疼，凭什么说他是心绞痛呀！再说了心绞痛一般都有三高，他没有三高，怎么可能有心绞痛呢？
于是，他坚决不住院，周三早晨起床上厕所的时候晕倒在厕所，差点猝死！
周二上午门诊，患者就诊过程：
周二门诊，人比较多，大概10点左右，门外有人在吵吵，好像里面的人看得太慢了，也不看快一点，后面还有好多人呢？没有一点公德心等等发牢骚的话。
每一个排队的人，都希望医生尽快看病，前面最好进去就出来，可是当轮到给自己看的时候，每个人都想着，多问几句，多说几句，希望医生多说说、多听听、多讲讲。
呵呵，可是作为医生，我们要对每一个患者负责任，不管时间长短，关键是要能解决问题。
在门诊外面吵吵发牢骚的就是这位58岁的朱先生。
朱先生进门后，说：医生，我简单说说啊，我就是最近胸闷憋气，不能上楼，上2楼就会感觉喘不过气来。我也没有三高，这个我之前也查过。你给我开一个心脏彩超，我怀疑我是心衰了。
貌似朱先生是一个非常懂行的患者，其实这种在医生面前自以为是的人不少，总觉得自己上网随便查查就能看病了，就指导医生给他开检查。
我心里真心说，您去把号退了吧，下次我去挂您的号。
但我又不能这么说，我耐心地询问他怎么不舒服，每次胸闷憋气多长时间，休息的时候是否发生过胸闷憋气，除了胸闷憋气还有哪些不舒服，查血压、血糖、血脂是什么时间的事情，最近有没有做过心电图，有没有正好胸闷的时候做过心电图......
朱先生不耐烦地回答完我的问题，还是在催我给他开一个心脏彩超。
我说：根据您的表现，目前还是考虑心绞痛，而且是比较严重的心绞痛，叫不稳性心绞痛，随时会有心肌梗死或猝死的风险，还是建议您住院进一步诊治。
朱先生就有点生气了：真麻烦，你这医生，就是想忽悠我住院呗！我一没有三高，二没有胸痛，怎么就说我有心绞痛。就是想让我住院做造影倍，别说了，先给我开一个彩超再说。
这种情况，我不能继续建议他住院了，只能先给他开了一个心电图和彩超，以免他生气和我发生争执，万一把他气得心绞痛发作，那还真不好。
可是朱先生还是不满意，说自己只要做心脏彩超，不做心电图，因为心电图不准，彩超才准。随后我又解释：心电图和彩超没有准不准之说，这是两个不同的检查，不能相互替代；简单说彩超确实能看到是否有心衰，心电图主要看有没有心肌缺血。
就这样，朱先生才同意去做心电图和彩超。
朱先生在去做心电图和彩超的路上，再次发作胸闷憋气，可是心电图和彩超回报都基本正常。我告诉朱先生：心电图和彩超目前没有发现大的问题，目前也不考虑心衰，但根据您的症状，还是诊断心绞痛，还是建议您住院，要不有危险。
朱先生头也没回，开门就走了，一边走，一边说：检查没事，还让我住院，真是钻到钱眼里去了，我都查了检查没事就没事，别再给我忽悠......
我也站起来追出去：朱先生，不住院，也得先吃药，预防心肌梗死呀！
头也没回，朱先生就远去了！
周三上午，抢救过程：
朱先生回家后，仍然发作胸闷憋气，周三上午上厕所的时候，再次胸闷憋气，比之前症状更加厉害，同时出现大汗，眼前发黑，晕倒在厕所。
家人赶紧拨打了！
赶到后，测量朱先生血管80/50mmHg，立即予以升压治疗，心电图提示严重的心肌缺血，随后启动胸痛中心，绿色通道，并给予患者mg阿司匹林和mg替格瑞洛。
到医院后，我们再次相遇，不过这次他在抢救床上躺着。
我说：现在就得造影，不能再等了。
这次朱先生真的是害怕了，立刻回答：听医生的，听医生的，到医院就应该听医生的......
造影可见：朱先生心脏左侧大血管狭窄99%，几近闭塞。
立即球囊扩张，植入支架，随后送回监护室。
今天朱先生已经搬出了监护室，查房的时候，朱先生说：以后看病就得听医生的，这一次就把我教乖了，千万别自作主张。
随后朱先生说，还有三个问题：
1、为啥我没有三高，也会有心血管狭窄？
三高的人确实发生心血管狭窄的风险，发生心脑血管疾病的人更多一些。
但并不是没有三高就不会发生心肌梗死或脑梗死。
因为心脑血管疾病的本质就是动脉粥样硬化，除了三高会加重加速动脉粥样硬化，我们的日常不健康的生活方式，也会加重或加速动脉粥样硬化，比如长期大量吸烟，酗酒，肥胖，高油高盐高糖饮食，不运动等等。
就好比您朱先生，每天2包烟，抽了40多年来，这就是一个严重的高危因素，抽烟的人，发生心血管疾病的风险是不抽烟人的3倍左右。您每天抽这么多烟，这就是血管狭窄的主要原因！
所以没有三高也可能发生心血管疾病。
2、为啥我的心绞痛，从来都不疼？
因为心绞痛有很多种表现，胸痛、心前区疼痛，是最常见的最多见的表现，所以我们习惯上叫心绞痛。可是心绞痛除了胸痛或心前区疼痛，还可能表现为牙疼、头疼、肩膀疼痛、后背疼痛、腹部疼痛；甚至有40%可能都不疼，表现为胸闷憋气，就像您朱先生这样，还有咽部紧缩感，大汗、眼前发黑、晕厥等等都可能是心绞痛。
所以，不要以为只有疼才是心绞痛。
3、我的血管都快堵了，为啥心电图和心脏彩超都正常？
心电图在判断心肌缺血的时候有个特点，那就是当患者正好发作心绞痛或心肌梗死，也就是当患者正好发作心肌缺血的时候，一般才能变现为心肌缺血。
周二您去做心电图的几秒钟，正好没有心绞痛，那么心电图就没有表现出来；而心脏彩超并不能直接诊断冠心病心绞痛或心肌梗死，并不能看到心脏血管和心肌缺血。所以彩超正常也就好理解了。
我们判断心绞痛或心绞痛，要结合患者的症状、心电图、病史、高危因素等等，最后综合判断，而不能仅仅依靠心电图或心脏彩超。
再次给朱先生解释完，这次他没有说话，只是竖起大拇指，连连点赞！
科普划重点：
专业的事情，一定交给专业人办，尤其看病如此专业的事情，更应该交给专业人！