一次突然的头晕倒地后，张女士被查出下腔静脉血管里“藏”有一个80厘米长的肿瘤，该肿瘤像爬墙虎一样，沿下腔静脉野蛮生长，一路从子宫长到了右心房。医院多学科名医携手合作，分两期手术，最终将这一超长的血管内平滑肌瘤“连根拔起”。
中山一院专家提醒，血管内平滑肌瘤虽然是良性肿瘤，但堵塞血管后也会造成严重影响。下腔静脉平滑肌瘤与雌激素有关，多见于30至50岁、有生育史的女性，该院血管外科近一年半来已治疗了4例相关病例。专家提醒，有类似症状的女性可以做胸腹部主动脉CT（电子计算机断层扫描）或全身CT，以便及早发现和诊治。
“病根”在子宫，向上攀长到心房
家在潮汕地区的张女士今年47岁，平时一直身体健康，然而7月份时，她在去市场的路上突然出现了头晕、冒汗的症状，晕倒在医院。经医生检查，原来张女士的下腔静脉里长满了肿瘤。
下腔静脉是体内最大的静脉主干，一旦“堵塞”，会影响下肢、盆腔和腹部血运，而要完整取出血管里的肿物，难度极大，风险极高，一有不慎，脱落的肿物可能变成栓子，随血液漂至肺部，引起可致命的肺栓塞。
医院的建议下，张女士来到了中山一院求医。接诊的中山一院血管外科团队检查发现，张女士患有多发性子宫肌瘤和右侧卵巢肿物，肿瘤沿着髂内静脉和卵巢静脉向上生长进入到下腔静脉，并沿着下腔静脉一路向上蔓延到右心房，几乎堵住血管入口，是典型的下腔静脉的平滑肌瘤病。
“这个肿瘤就像在血管里长的‘爬山虎’，顺着静脉血液回流的方向往心脏生长，可能已经长了很多年，粗的地方已经把血管的四分之三都堵住了。”中山一院血管外科主任常光其教授说。
中山一院妇科沈宏伟副教授指出，下腔静脉平滑肌瘤是来源于女性生殖器官平滑肌的良性肿瘤，唯一有效的治疗方法是通过外科手术完整切除肿瘤和原发病灶。
第一期手术：心脏不停跳取出右心房肿瘤
由于病情复杂，肿瘤范围广，手术切除的难度和风险都极高，为制定安全、有效且可行的手术方案，中山一院血管外科联合心脏外科、肝移植科、妇科、麻醉科、体外循环科和影像医学科等相关专科组织了多学科讨论。“我们考虑到如果一次性完成取瘤手术，时间可能长达十多个小时，对患者身体的影响很大。”常光其教授介绍，多学科团队最终制定了缜密的治疗方案，决定分两期手术将肿瘤连根拔起。
第一期手术由该院心脏外科主任吴钟凯教授团队完成，他们在体外循环辅助下心脏不停跳切开右心房，成功取出右心房的肿瘤。长在右心房处的肿瘤比较粗，影响了静脉血回流到心房，这很可能就是引起张女士晕倒的原因。
第二期手术：奋战六小时“顺藤剥瘤”
经过一个月的短暂康复后，张女士转入到血管外科准备进行第二期的手术。
“虽然肿瘤生长到右心房的部分已被切除，但是肿瘤的残端仍然漂浮在右心房入口附近的下腔静脉，如术中不注意，肿瘤就会随时脱落栓塞肺动脉而产生致命性的后果。”中山一院血管外科常光其教授介绍。“此外，下腔静脉肝后段位置深，难以暴露，切除生长于此部分的肿瘤也存在着不小的挑战。”
由于第二期手术的难度更大、风险更高，中山一院血管外科再次组织了多学科专家进行会诊，共同制定治疗方案。
第二期手术定在9月27日，这天由常光其教授主刀，按照计划，他首先暴露肝下段的下腔静脉和双侧肾静脉；然后由肝移植科朱晓峰教授暴露肝后段和肝上段的下腔静脉，打开膈肌脚显露出右心房入口。
在此期间，该院麻醉科杨璐副教授、袁宝龙副教授放置了经食道心脏超声，密切监视着肿瘤的一举一动。同时，体外循环科荣健教授也做好了准备，一旦发生肿瘤脱落，随时开启体外循环。
一切准备就绪后，常光其教授和王冕副教授依次切开了下腔静脉和右髂静脉，完整取出了下腔静脉及髂静脉内的肿瘤，并将长满肿瘤的右侧卵巢静脉切除。最后，由妇科沈宏伟副教授上台将子宫及卵巢的原发病灶完整切除。
沈宏伟副教授表示，患者的肿瘤“病根”是在子宫，将子宫及卵巢的原发病灶完整切除才能降低复发风险（如图，肿瘤已被切除干净）。
常光其教授表示，多学科协作是中山一院的优良传统和特色优势，该病例的成功诊治展现了中山一院在疑难重症救治上的强大综合实力。目前，张女士已恢复良好，术后复查CT未见肿瘤残留，即将出院。
文/广州日报·新花城记者：任珊珊通讯员：彭福祥梁嘉韵
图/广州日报·新花城记者：任珊珊
广州日报·新花城编辑：李津