燕子的母亲70多岁了，老人家平时身体很好，除了血压有一点高之外，没有任何其他的毛病。1个月前，在没有什么诱因的情况下，老人家突然出现了阵发性的头痛，为了明确病因，他们找到了张医生。
张医生初步为燕子的母亲做了个头部CT平扫，CT回报提示的是“多发性腔隙性脑梗死”。均为陈旧性病灶，张医生建议燕子的母亲住院治疗，可是由于当时疫情比较严重。出于各种考量，燕子决定带母亲回家中口服药物治疗。
经过几天的用药，燕子母亲头痛的症状得到了缓解。由于疫情期间工作比较忙。张医生没有再继续追问老人家的病情。几日前，燕子突然打来电话询问张医生，她的母亲这两日经常无故跌倒，问张医生是怎么回事？短暂性脑缺血发作，张医生立刻做出了诊断。
短暂性脑缺血发作又被人们称为一过性脑供血不足，暂时性脑缺血，TIA等。暂时性脑缺血发作是临床上最常见的脑血管病之一。在我国，短暂性脑缺血发作的发病率高达2.27%。随着我国人口老龄化的加剧，短暂性脑缺血发作的发病率呈逐年上升的趋势。这种疾病是如何发生的呢？
人类的大脑有两套供血系统，我们分别称之为：颈内动脉系统（前循环）和椎-基底动脉系统（后循环），前循环主要供应大脑前部的供血，后循环主要供应大脑后部，脑干和小脑的供血。这两套系统在大脑的底部是互相交通的。短暂性脑缺血发作是颈内动脉系统（前循环）和椎-基底动脉系统（后循环）发生短暂性血液供应不足，引起局部的脑缺血，导致突发的，短暂性，可逆性神经功能障［１］。
由于短暂性脑缺血发作的部位不同，可以有不同的症状表现，常见的症状有：头痛，头晕，一侧肢体偏瘫，语言障碍，失明等。其中前循环和后循环导致的头晕有所不同，前循环导致的头晕一般被描述为类似于坐船的感觉，而后循环缺血导致的头晕一般被描述为天旋地转，患者不敢睁开眼睛。即是不给予干预，通常患者的症状都会很快缓解。
由于短暂性缺血的发作的患者。发作时间短症状轻，具有可逆性，因此大部分患者未曾正规就诊，但人们不知道的是：短暂性脑缺血发作属于脑梗死的重要危险因素和先兆，如果得不到正规的治疗，约有43%的患者会在短期内进展为脑梗死[2]，特别是短期反复发作的患者。
由于人们生活水平的提高，短暂性脑缺血发作越来越受到神经医师的重视，就如同很多疾病一样，短暂性脑缺血发作的发病机制还未完全搞清楚，主要有微栓子学说、血液动力学低灌注学说、血液学的异常和血管痉挛等。
目前比较公认的为微栓子学说。微栓子学说认为，短暂性脑缺血的发作是在大动粥样硬化的基础上，管壁损伤后暴露出内皮下胶原，促使血小板活化、聚集，进而导致血流动力学不稳定，出现一过性神经元缺血。脑血管痉挛：颈内动脉或椎一基底动脉系统动脉硬化斑块使血管腔狭窄，该处产生血流漩涡流，当涡流加速时，刺激血管壁导致血管痉挛，出现短暂性脑缺血发作，漩涡减速时，症状消失。
脑血液动力学改变：颈动脉和椎一基底动脉系统闭塞或狭窄时，如病人突然发生一过性血压过低，由于脑血流量减少，而导致本病发作；血压回升后，症状消失。本病多见于血压波动时易出现本病发作。此外，心律不齐、房室传导阻滞、心肌损害亦可使脑局部血流量突然减少而发病。血液成分的改变：各种影响血氧、血糖血脂、血液粘度和凝固性的血液成分改变和血液病理状态，如严重贫血、红细胞增多症，白血病、血小板增多症等，均可能成为短暂性脑缺血的触发。
张医生认为以上任何一种病因都不能单独解释所有的患者，所以短暂性脑缺血发作应该是由于多种因素共同导致的结果。了解了上述病因，有利于我们采取相对的策略来预防短暂性脑缺血发作的发生。
第一，预防微血栓我们通常采取的策略是口服抗血小板药物，目前各种抗血小板药物种类很多，对于不同的体质需要选择不同的抗血小板药物，所以建议在医生指导下服用。
第二，预防脑血管痉挛要对狭窄的血管早期进行干预，去除病因。
第三，稳定血压，治疗基础疾病，避免低血压情况的发生。
第四，通过改善生活习惯和规律应用药物及早改善血液异常状态，从而减少短暂性脑缺血发作的发生。
短暂性脑缺血发作作为脑梗死的危险因素和先兆，具有较高的价值，特别是短期频繁的脑缺血发作极易进展为脑梗死，因此了解从短暂性脑缺血发作至脑梗死的危险因素，有利于采取对策进行预防，从而减少短暂性脑缺血发作转化为脑梗死。什么样的短暂性脑缺血发作患者容易进展成为脑梗死？
国内学者研究发现，经过多次短暂性脑缺血发作发作后才进行治疗的患者、每次发作持续时间超过30分钟的患者、从发作到接受正规治疗的时间超过24小时的患者，这三类患者最终发展为脑梗死的概率明显升高。
脑动脉发生粥样硬化，引起血管内膜损伤，造成血管腔狭窄，容易形成血栓，引起动脉闭塞、脑组织坏死，是脑梗死的直接诱因。短暂性脑缺血发作患者如果合并有脑动脉硬化，将更容易进展成为脑梗死。
糖尿病是以慢性血糖升高为特征的代谢性疾病，多表现为糖代谢紊乱，患者长时间存在高血糖，导致血管、心脏、神经等慢性损伤。葡萄糖有促进血栓形成作用。故糖尿病属于短暂性脑缺血发作的诱因。同时也可以促进短暂性脑缺血发作进展为脑梗死，对于此类患者采取抗凝治疗效果显著。
高血压是心脑血管病变的主要危险因素，其主要并发症即有脑卒中。长期高血压导致脑内小动脉血管壁变性，血管腔狭窄，小动脉发生闭塞。降低高血压可减少脑卒中的发病概率。所以高血压患者出现短暂性脑缺血发作极易进展为脑梗死。
综上所述，高血压、糖尿病、首次发作至治疗时间、TIA的发作频率、发作持续时间均对脑梗死的发作发展有影响，对于短暂性脑缺血发作的患者，入院后应尽快接受治疗，一定程度可减少脑梗死的患病概率，有利于改善预后。
让我们回到开始的故事，张医生给燕子的母亲办理了住院手续，进行了脑核磁的相关检查，进行血液方面的检查，并对老人家既往服用药物进行了一定的调整，出院后，患者再没有出现发作，恢复了正常的生活。
我们今天通过燕子母亲的故事了解了短暂性脑缺血发作的相关知识，短暂性脑缺血发作在我国发病率呈逐年升高的趋势，如不及时诊治，约有2/5的患者短期进展为脑梗死，对于合并有高血压、糖尿病、首次发作至治疗时间过长、发作频率过高、发作持续时间过长的患者尤其要重视，这类患者均容易进展为脑梗死。预防短暂性脑缺血发作可以通过口服抗血小板药物，治疗脑血管狭窄，稳定血压，改善生活习惯和规律应用药物，及早改善血液异常状态等方面入手来减少短暂性脑缺血发作的发生。
我是神外医生张伟，创作不易，欢迎您